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      健康教育
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      產時健康教育

      產時系列知識(一)——臨產分娩

      1、何為臨產

      臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的子宮收縮,持續30秒或以上,間隔5~6分鐘左右,同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。

      真假臨產的鑒別和急診就診的指征,見產前健康教育欄目。

      2、分娩的動因

      分娩發動的原因至今仍無定論,也不能用單一機制來解釋。假性宮縮、是否入盆等因素并不能有效預測分娩發動。宮頸成熟是分娩啟動的必備條件,縮宮素和前列腺素是促進宮縮的最直接因素。病情所需需催引產終止妊娠者,產科醫生需要判斷是否具備陰道試產條件,并結合宮頸成熟度和其他各項因素來制定催引產計劃。

      3、分娩過程及三個產程

      分娩過程是從開始出現規律宮縮到胎兒胎盤娩出為止,一般臨床分為三個產程。

      第一產程:又稱宮頸擴張期。指臨產開始直至宮口完全擴張(即開全)為止。初產婦的宮頸較緊,宮口擴張緩慢;經產婦的宮頸較松,宮口擴張較快。目前主張第一產程無絕對時間上限,條件允許者可嚴密監護下充分陰道試產。

      第二產程:又稱胎兒娩出期。從宮口開全至胎兒娩出的全過程。初產婦需1~2小時,不應超過3小時(如實施硬膜外鎮痛,不應超過4小時);經產婦通常數分鐘即可完成,也有長達1小時者,但不應超過2小時(如實施硬膜外鎮痛,不應超過3小時)。

      第三產程:又稱胎盤娩出期,從胎兒娩出到胎盤娩出,即胎盤剝離和娩出的過程,約需5-15分鐘,不應超過30分鐘。

      4、決定分娩的因素

      具備陰道試產的條件,或者說排除了陰道分娩的禁忌,并不意味著100%能成功順產。

      決定分娩的因素是產力、產道、胎兒及社會心理因素。各因素正常并相互適應,胎兒經陰道自然娩出,即為正常分娩。

      目前認為,評估骨盆形狀及大小無太大臨床價值,經典的骨盆外測量很難預測真正的頭盆不稱,已經被摒棄。試產是評價骨盆的最精確的方法。因頭盆不稱而中轉剖宮產,試產的過程對胎兒也有一定的好處,如促進大腦的發育,減少濕肺的發生率。

      孕產婦可以為提高順產率做什么呢?

      首先,整個孕期都應該合理飲食、保證充分的運動,以避免胎兒長得過大,同時也增加自己對分娩的耐受力。

      在第二產程中,除了子宮收縮力之外,腹壓是第二產程胎兒娩出的重要輔助力量,正確使用腹壓可促進第二產程的進展。

      精神心理因素也影響產程進展,孕婦應建立陰道分娩的信心,積極面對分娩疼痛,必要時可進行硬膜外麻醉鎮痛。

      當然,出現不適合繼續陰道試產的情況時,也應當機立斷,選擇剖宮產終止妊娠。


      產時系列知識(二)——分娩鎮痛

      正常分娩是一個自然、健康的過程,正常分娩疼痛常常由于精神緊張引起,或出于對于疼痛難以自控的恐懼,故導樂陪伴可有效緩解一部分分娩疼痛。產婦應對分娩疼痛有正確的認識,解除憂慮、精神放松,同時保證體內有足夠能量和體液,增加對疼痛的耐受力,而減輕疼痛。如非藥物方法無效,可采用硬膜外麻醉鎮痛,即所謂的“無痛分娩”。

      硬膜外麻醉鎮痛:被認為是安全有效的分娩鎮痛方法,并不增加剖宮產率。但麻醉之前需由醫生仔細評估陰道分娩條件,排除胎兒窘迫等禁忌癥。硬膜外麻醉的嚴重并發癥罕見,常見副作用有瘙癢、發熱、低血壓、惡心嘔吐和產后頭痛等。產后慢性腰痛通常與硬膜外麻醉無關。我院自2009年已24小時提供此項特需服務。

      拉瑪澤呼吸減痛分娩法:這種分娩訓練方法從懷孕7個月開始一直到分娩結束,通過對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧的訓練,使產婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上,從而轉移疼痛,適度放松肌肉,使產婦充滿信心,在產痛和分娩過程中保持鎮定,有助于寶寶輕松順利地出生。

      導樂陪伴分娩: 導樂分娩陪伴由我院護理隊伍中工作經驗豐富,富有愛心的以助產士為主體的人員組成。自產婦宮口開至3cm起至產后2小時(若病情需要,需剖宮產者,陪伴整個手術過程),我們將以“一對一”的方式陪伴在產婦的身邊,給整個分娩過程中的產婦以心理上的安慰、情感上的支持、生理上的幫助,促進產程的進展,并將孕婦產程中的情況及時與家屬交流,以減輕家屬的焦慮。

      分娩是一種自然的生理過程,為了您與寶寶的健康,請選擇自然分娩!


      產時系列知識(三)——產程處理

      1、會陰裂傷及切開

      現代人類在胎兒娩出時發生會陰裂傷是相當常見的。初產婦、胎兒過大、枕后位、陰道助產增加會陰裂傷的風險。會陰切開不是常規處理,胎心率異常、肩難產或陰道助產時可考慮會陰切開以加快分娩。會陰裂傷分I度~IV度,I度~II度裂傷最常見,通常不留遠期不良影響。III度和IV度裂傷需由有經驗的醫生細致地縫合。

      2、剖宮產

      我國的剖宮產率居世界榜首。公眾普遍低估剖宮產術的潛在危害,導致無醫學指征的剖宮產率居高不下。

      剖宮產的常見醫學指征主要有:疤痕子宮、難產、急性胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、子癇前期、臀位或橫位、不宜陰道分娩的內外科合并癥。不應以同時處理子宮肌瘤或卵巢囊腫而行無產科指征的剖宮產。

      陰道分娩和剖宮產的潛在利弊列表于下:

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      3、分娩期常見并發癥

      分娩期的常見并發癥有產后出血、羊水栓塞和子宮破裂。

      產后出血是最常見的分娩期并發癥。子宮收縮乏力是主要原因,也可能因為胎盤滯留、胎盤粘連或植入、軟產道裂傷或凝血功能障礙引起。醫生應針對病因迅速止血、補充血容量、糾正休克。

      羊水栓塞起病急,病死率一度很高,單發病率很低,由于診治能力的進步,在一些救治能力強的醫院,其死亡率已低于20%。

      子宮破裂的常見原因是疤痕子宮及胎先露部下降受阻,主要臨床表現為腹痛、病理性縮復環及胎心異常,一旦確診應盡快剖宮產終止妊娠。


      2021-08-10更新

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